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Intoxicación por Calcioantagonistas

Tratamiento intoxicacion calcioantagonistas

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Intoxicación por Calcioantagonistas

Intoxicación por Calcioantagonistas – En edad avanzada es frecuente el caso de pacientes crónicos complejos polimedicados con riesgo elevado de sufrir intoxicaciones y acumulación de efectos adversos. La aparición de bradicardia e hipotensión en el contexto del control de frecuencia cardíaca (fibrilación auricular) con calcioantagonistas puede ser de difícil manejo. A continuación un resumen de las posibles actuaciones.

Intoxicacion por antagonistas del calcio.

intoxicacion por antagonistas del calcio
Efectos específicos en la intoxicación por calcioantagonistas.

Tratamiento farmacológico:

Perfusión de calcio.

  • Cloruro de calcio 10%: Administrar bolo 20 ml + perfusión 0,4 ml/h.
  • Gluconato de calcio 10%: Administrar bolo 30-60 ml + perfusión 1,2 ml/h.

Administrar por vía central por riesgo de necrosis tisular. Si se administra en casos con intoxicación por digoxina puede generar arritmias mortales.

Administración de Glucagon.

  • Glucagon: Administrar bolo 10 mg + perfusión 2-10 mg/h.
  • Vigilar niveles de glucemia (aumenta) y potasio (Baja).

Hiperinsulinemia/Euglucemia.

  • Suero glucosado 50% 50 mL + insulina cristalina 1 UI/kg i/v en cinco minutos.
  • Insulina cristalina 0,5-2 UI/kg/h en bomba de infusión continua.

Suero glucosado 10% para mantener euglicemia-hiperglicemia. Vigilar niveles de glucemia (alta) y potasio (Bajo). Puede requerir suplementos de potasio.

Atropina infusión.

En casos de bradicardia aguda una opción inicial es administrar 0.5 mg IV cada 3-5 minutos (No superar 3 mg).

Hidratación parenteral en intoxicación por antagonistas de canales de calcio.

la fluidoterapia es fundamental, sin embargo debe ser controlada para evitar la sobrecarga en el contexto de un corazón insuficiente.

tratamiento de intoxicación por calcio antagonistas con dopamina
Uso de fármacos vasoactivos en intoxicación por calcioantagonistas

Perfusión con agentes vasoactivos en intoxicación por calcioantagonistas.

Si no hay respuesta se pueden utilizar perfusión de soporte de Adrenalina, Isoproterenol, Dopamina y Dobutamina.

Adrenalina infusión.

En casos de Bradicardia o hipotensión.

1 ml (1 mg) en 50 cc de Solución. Iniciar a 3 ml (1 µ/m) hora hasta 40 ml (13 µ/m) hora.

Dopamina infusión.

Diluir 5 ampollas de 200 mg (1 g) en 500cc de suero fisiológico.

En un adulto de 70km administrar dosis de:

  • 4 µ/kg/mn – 8 ml/hora.
  • 10 µ/kg/mn – 21 ml/hora.
  • 20 µ/kg/mn – 42 ml/hora.

Dobutamina infusión.

Preparar 4 ampollas de 250mg (1g) + 450ml de suero.

En un adulto de 70km administrar dosis de:

  • 2 µ/kg/mn – 4 ml/hora.
  • 8 µ/kg/mn – 17 ml/hora.
  • 16 µ/kg/mn – 34 ml/hora.
  • 20 µ/kg/mn – 42 ml/hora.

Isoproterenol (Aleudrina) infusión.

Preparar 5 ampollas de 0.2 microgramos en 250cc Fiológico

  • infundir entre 10 y 150 ml/hora.

Todo paciente con bradicardia e hipotensión que no responde a tratamiento de primera linea debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos y manejado con acceso venoso central. En hospitales comarcales es fundamental tramitar el traslado a la brevedad.

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